血友病治療経験評価(Hemo-TEM)

記録日:年月日

総合スコア

あなたの治療負担を評価する総合スコア(カテゴリーの平均値)はでした。
今回の結果をもとに現在の治療負担について主治医と話し合ってみましょう。

スコアの見方

チェックシート

注射の困難度
/100
Q. つぎのことはどれくらい難しいですか?
1

体に注射をする良い場所を見つけること

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やや難しい
2

体に正しく針を刺すこと

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とても難しい
3

外出時に治療(自己注射の準備をして、注射針を刺し、自分に薬物を投与すること)をする良い(例えば、清潔で十分な広さがある)場所を見つけること

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とても難しい
身体的影響
/100
Q. 治療(注射中、あるいは注射後)のために、つぎのことはどのくらいの頻度でありますか?
5

注射部位がヒリヒリする

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とても難しい
6

身体的不快感

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とても難しい
7

痛み

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とても難しい
8

あざ

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とても難しい
9

静脈の破裂や破壊

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とても難しい
10

傷あるいはかさぶたによる問題

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とても難しい
障害
/100
Q. 現在の治療をするのはつぎのことにどの程度支障がありますか?
17

旅行や休暇

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とても難しい
18

社会的活動

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とても難しい
19

日常生活(仕事や学校以外での日中の活動)

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とても難しい
20

仕事や学校

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とても難しい
処理の煩雑度
/100
Q. つぎのことはどれくらいの頻度でありますか?
4

故意に治療(自己注射の準備をして、注射針を刺し、自分に薬物を投与すること)を延期する、遅らせる、または休む

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とても難しい
Q. あなたはつぎのことにどの程度悩まされていますか?
11

自分で治療(自己注射の準備をして、注射針を刺し、自分に薬物を投与すること)を行うために必要な手順の数

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とても難しい
12

治療(自己注射の準備をして、注射針を刺し、自分に薬物を投与すること)の準備と実行にかかる時間

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とても難しい
13

治療薬と治療に使用するものの保管(自宅や職場や学校で)が必要なこと

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とても難しい
14

外出時など、治療薬と治療に使用するものの持ち運びが必要なこと

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とても難しい
15

自分で治療(自己注射の準備をして、注射針を刺し、自分に薬物を投与すること)を行うことが必要な頻度

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とても難しい
16

自分で治療(自己注射の準備をして、注射針を刺し、自分に薬物を投与すること)を行うために日々のスケジュールに時間を見つけなくてはいけないこと

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とても難しい
心理的影響
/100
Q. 現在の治療をするせいで、あなたはつぎのことをどのくらいの頻度で感じていますか?
21

不安

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とても難しい
22

いらだち

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とても難しい
23

ストレス

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とても難しい
24

感染症にかかる心配

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とても難しい
25

ひとつの、あるいは他のインヒビターを作ってしまう心配

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インヒビターが
何かわからない
26

静脈を使えなくなってしまう心配

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一度もない

今回のチェック結果をPDFで保存することができます。任意で氏名やニックネームを入力し、「結果をダウンロード」を押してください。

今回のチェック結果は、トップページ画面右上の「前回のチェックシート」より最大1年間確認することができます。
ただし、チェックシートの入力を新規に開始すると以前のデータは上書きされます。

今回のチェック結果は、トップページからメニュー内の「前回のチェックシート」より最大1年間確認することができます。
ただし、チェックシートの入力を新規に開始すると以前のデータは上書きされます。

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